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あいコープ各種交流会参加申し込みフォーム
 
 こちらから交流会の参加申し込みが可能です。
 お申込みいただいた方(組合員さん以外)には、担当者より受付確認のお電話をさせて頂きます。
 尚、土曜日、日曜日はお休みを頂いておりますので、ご連絡は月曜日以降となります。ご了承下さい。
   
■ ご入力の際は「個人情報保護方針」をお読みになり、同意のうえご記入ください。
必須項目となっております。
   
フォーム
お名前(漢字)
 

※例:生協 花子
 
ふりがな
 

※例:せいきょう はなこ
 
年齢層
 
 
連絡先電話番号
 
 
平日の連絡可能な時間帯
 
いつでも可  午前  午後  夕方以降  
 
郵便番号
 
※例:963-1234
 
ご住所
 
 
申し込み交流会名
 
 
交流会を知ったきっかけ
 
幼稚園・保育園  各種サークル  ホームページを見て  チラシを見て  組合員の紹介  その他  
 
参加申し込み人数
 
 
参加者名
 

※例:生協花子、鈴木あいこ
 
託児申し込み
 
あり  なし  
※託児料としてお母さん1人につき300円頂きます
 
子どもの氏名、年齢、性別
 

※例:せいきょうあきと 1才4ヵ月 男
   すずきりな 9ヵ月 女
 
交流会について質問など
 

※組合員の場合は、こちらにコースや組合員番号も入力してください
 

生活協同組合
あいコープふくしま
「福島県中央生活共同組合」が
2009年7月20日より名称変更に
なりました
福島県郡山市安積町日出山
1-110-1
TEL 024-956-0011
    0120-910-408
FAX 024-956-0055
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<<生活協同組合あいコープふくしま>> 〒963-0101 福島県郡山市安積町日出山1-110-1 TEL:024-956-0011 FAX:024-956-0055